安阳女子看病报销成问题 急诊的定义产歧义

市民牛女士来《直播安阳》栏目求助说,她在郑州上学的大理东方妇产医院女儿患上了阑尾炎,住院手术后出院去办理居民医保报销手续时,却因为病例上的一句话不认可急诊,这是怎么回事呢?牛女士告诉记者说,她的女儿今年16岁,在郑州一家学院的高中部就读,他们夫妻俩在外地做生意,女儿一个人在学校独立性很大理东方妇产医院强。前段时间突然接到女儿住院的电话后,夫妻俩赶紧赶到了郑州。牛女士:“当时上课的时候就是一直发烧,老师让孩子去休息,孩子没有,当时发烧有两天,第三天腹痛,忍不住了才去医院,确定是急性阑尾炎,让马上住院手术,得知孩子住院以后我们直接就过去了。”牛女士说,女儿是2016年12月30日晚上住院,2017年1月5日出院,期间丈夫于1月3日携带女儿的医保卡和住院大理东方妇产医院交费单到北关区便民中心的医保窗口备案,工作人员人员告诉孩子爸爸,等孩子出院后带着相关手续去人寿保险公司居民医保代办点办理相关报销手续,然而等女士去办理报销手续时,却被人寿保险公司的工作人员认定为她女儿这次在郑州的住院不是急诊。牛女士:“我们到那儿以后一位史大夫说我们这个情况不属于急诊。”牛女士指着女儿的病例告诉记者,医生在入院就诊一栏明确写着急诊,而且在入院时情况一大理东方妇产医院栏也写的是急,怎么就不是急诊呢?牛女士:“他说为什么孩子腹痛了三天半才去就诊,这个不属于急诊范围。”牛女士说,这样的说法让她无法接受,因为她的女儿才16岁,一人在外地求学,不可能在刚发病的时候就判断出自己的病情。牛女士:“她也没有在意,一直以为是发烧引起的,第三天受不了了,到医院去就诊,一做检查是急性阑尾炎立即要求住院。”那么,人寿保险公司的居民医保代办点对此事有着什么样的说法?到底居民医保在外地住院急诊的依据是什么呢?今天上午,记者和牛女士一块儿来到了人寿保险公司位于东风路的代办点,见到了在保险公司负责审核的史大夫。史大夫:“不是不能报销,是报销的少了。”史大夫刚说就被人叫走,几分钟后,人寿保险公司居民医保代办点的健康险部负责人张女士和史大夫一块儿走了过来。告诉记者和牛女士,对于判断患者在外地住院是不是急诊,不是只依据医生的诊断。人寿保险公司安阳分公司 居民医保代办点 健康险负责人张女士:“你瞧咱医保都有规定的,就是急诊,24小时,你说他要有耐受或者有时间限制。”那么,我市医保中心对于患者在外地住院是不是急诊,除了医生的诊断还有什么样的规定呢?人寿保险公司代办点史大夫:“一般要求咱医保就得先去备案,给北关区联系,给人家北关区沟通,这个病情该咋办是不是住院,他没给北关区沟通协商这个事儿该咋办,然后他就去直接住院了,北关区规定是不允许这样做的。”史大夫和健康险部的负责人张女士一致认为,他们不能认可牛女士女儿的外地住院为急诊,因为牛女士女儿病例上医生对其女儿口述记录里的这样一句话:‘腹痛三天半,可以耐受,未进行进一步治疗,然后腹痛未缓解才来我院急诊做手术。’人寿保险公司安阳分公司居民代办点健康险部负责人张女士:“就是说你是三天半而且你这个能耐受,关键这个能耐受。”记者:“就是说她耐受的时候她没有来就诊,觉得可以忍受,现在忍受不了了就不能再来了?”史大夫:“就是为啥三天不去看病,为啥第四天去看病了,最起码疼的比较厉害了或者咋回事儿了,这句话可耐受就是说可以受得了。”健康险部的负责人张女士说,他们之所以要求这样严格,是因为有相关的规定,希望牛女士能够理解,他们会进一步研究。人寿保险公司安阳分公司居民代办大理东方妇产医院点健康险部负责人张女士:“咱这个保险也是替北关区办的,我们再争取争取北关区医保,瞧瞧人家的意见,人家给俺的指示就是严格,这个基金非常慎重,每年都审计,不能说主观意识。”节目播出前,人寿保险公司工作人员给记者提供了我市居民医疗保险中心相关规定:参保人员因急诊、精神病等原因在异地医疗机构住院的,应当能体现病情危、急、重的急诊证明材料,于入院7个工作日内填写《安阳市基本医疗保障异地住院申请表》到参保地医保经办机构备案。那么大理东方妇产医院,牛女士女儿究竟算不算急诊?有没有备案?本栏目将继续关注。

当前文章:http://521254.xunsw.cn/a/ae076_25179.html

发布时间:2017-10-21 14:12:09

大理怎样治疗滴虫性阴道炎大理怎样检查出盆腔炎